מספר מזהה: 5720

- מכון שלזינגר - https://www.medethics.org.il -

אמצעי מניעה בזמן ההנקה

שאלה:

אני לאחר לידה כ – 8 חודשים. מניקה כמעט מלא. הגלולה של ההנקה גורמת לכתמים ודימומים. כמעט ולא מצליחה לטבול במקווה.

א. האם השימוש בנרות גולוואן יהיה יעיל במקרה שלי? ב. האם הסיבה לדימומים בשל הסיבה שאני לא מקפידה על השעה המדוייקת בלקיחת הגלולה? דרך אגב זוהי גלולה מצרפת בשם:"מקרובל" ג. אני ובעלי חשבנו אולי על התקן. איזה התקן טוב מבחינה רפואית והלכתית? והאם כדאי לעשות זאת אם בעוד כשנה אנו חושבים על ילד נוסף?

תודה

תשובה:

גלולת ה MICROVAL היא גלולה פרוגסטטיבית למניעת הריון שאיננה פוגעת בהנקה, בדומה לגלולות הסרזט והפמולן.

א. גלולות אלו גורמות לדימומים בקרב חלק ניכר מהמשתמשות בהם.

דימום או כתם שמופיעה בעקבות נטילה של תרופה הורמונלית (כמו גלולות למניעת הריון), נחשב כדם או ככתם שאוסר בדיוק כמו דם נידה, למרות שהוא איננו דם מחזור במובן הרגיל של המילה.

ב. על ההבדלים בין דם לבין "כתם", כדאי ללמוד מהרב האישי. (באותה הזדמנות כדאי גם לשאול אותו אם ראוי או מותר בכלל, להסתכל על נייר טואלט).

ג. לצורך העמקת הדיון ובחינת האלטרנטיבות הרפואיות הקימות יש לדעת את הנתונים הבאים:

הגלולה הנידונה הניטלת בזמן ההנקה היא גלולה המכילה רק מרכיב פרוגסטטבי בדומה לפמולן הותיק יותר.

ברמה העקרונית היא אמורה למנוע ביוץ בדומה לגלולות המשולבות (פרוגסטטיבים + אסתרוגנים). אך מנגנון מניעת הביוץ איננו זהה לגמרי למנגנון של הגלולה המשולבת.

לכן, האפשרויות הרפואיות העיקריות הבאות בחשבון הן שלש:

ראשית, כדאי לנסות לקחת את הגלולה מספר שבועות תוך הקפדה על שעת נטילה מדוייקת וקבועה.

בחלק מן המקרים הדימומים פוסקים או מתמעטים.

האפשרות השניה היא לעבור לגלולה משולבת למניעת הריון, במקרה כזה ישנם סיכויים מסויימים שתהיה ירידה בכמות החלב של המניקה, ולכן צריך לשקול אפשרות זו בכובד ראש, ובהתיעצות עם רופא הנשים שלכם, אבל אין סיבה לשלול את האפשרות הזו.

האפשרות השלישית היא לעבור להתקן תוך רחמי (IUD).

גם כאן יש הבדלים בין התקנים שונים בנוגע לכמות הכתמים והדימומים שנגרמים בעטיו של ההתקן.

התקנים המפרישים הורמונים פרוגסטטיביים, עלולים לגרום תקופה ארוכה של כתמים המונעים טבילה, ולכן אינם מומלצים.

התקני נחושת בצורת T הם עדיפים על התקן מסוג MLC שעקב זרועותיו המשוננות הוא גורם יחסית ליותר דימומים.

ההתקנים הטובים ביותר מבחינה זו הם התקן GynFix ו Flexi-T. הם גורמים לפחות דימומים משאר ההתקנים, אך צריך מומחיות מיוחדת בהתקנתו.

(הרופא בעל הניסיון הרב ביותר בישראל בהתקנת ה GynFix הוא ד"ר אורי לוי. ניתן להשיגו בטלפון: 04-6750856. כמו כן לד"ר ברונו רוזן נסיון רב מאד בהתקנת GyneFix וניתן להשיגו בטל' 02-5678444)

אפשר גם להשתמש בפתילות ("נרות") למרות שיעילותן במניעת הריון פחותה מזו של גלולות או התקן, אך נטילתן תוך הנקה מלאה מעלה את היעילות לרמה סבירה.

אין להשתמש בעצה זו אם קיים סיכון בהריון נוסף , והסיכון הזה הוא הסיבה לצורך במניעה.