איסור סירוס באשה ובגבר

שלום רב,
מתשובת הגרמ"פ שלהלן משמע שישנם מצבים [לפי ראות עיני המורה] שאיסור סירוס נקבה אינו עומד בפני פיקוח נפש על רקע נפשי.
האם הוא הדין לאיסור סירוס זכר, החמוּר?
מה הדין בגבר הרוצה לשנות מינו לנקבה, ובצע כבר שני נסיונות להתאבד – האם יהיה ניתן להתיר לו סירוס ושאר האיסורים הקשורים בשינוי מין (כגון: לא ילבש)? או שגם במקרה זה נניח שהאיום בהתאבדות אינו אלא ניסיון סחיטה.
שני סניפים להקל:
* מדובר במי שקיים כבר פו"ר – אולי ניתן לצרף כסניף את דעת הריטב"א שלהלן (ודלא כספר חסידים, מקי"נ סי' יח), המתיר שתיית כוס עיקרין.
* האם ניתן לצרף את דעת האחרונים שאיסור סירוס איננו על המסתרס, ולאפשר לבצע הניתוח ע"י רופא גוי.
לתשובתך אודה מאוד,
שבת שלום

מקורות:
חידושי הריטב"א מסכת יבמות דף סג עמוד ב
מה אעשה שנפשי חשקה בתורה. ופסק הרמב"ם ז"ל דה"ה דפטור מפריה ורביה כל שחשקה נפשו בתורה כבן עזאי ושאין עליו שום הרהור. אבל בתוס' כתבו שאין בדורות הללו מי שיכול להיות כבן עזאי אפילו לענין זה. ואסור לאדם
לשתות שום דבר שיעקרהו כדי לעסוק בתורה אבל לבטל ממנו תאוה והרהור שרי ואריך, וכן שמעתי בשם רבינו הגדול ז"ל שאם קיים מצות פריה ורביה וחשקה נפשו בתורה לגמרי ורוצה לשתות או לאכול דבר של עיקור כדי שלא יתבטל מתורתו שהוא מותר דההיא דר' יהושע מצוה דרבנן היא ובכי הא שרו רבנן, וטעמא דמסתבר הוא, ושמעתי על גדולים שעשו מעשה בדבר זה בעצמו.

שו"ת אגרות משה חלק אה"ע ד סימן לו
בענין סירוס אשה מחמת שמפחדת להוליד.
י' תמוז תשל"ג מע"כ ידידי שליט"א.
בענין שאלתך אודות בתך תחי' הנה כפי מכתבך איני רואה שום שאלה לגבי בתך, דהנה מה שיש לה ילד שאינו בריא, שאינו שומע היטב ואינו מדבר היטב, ואומרים הרופאים שזה בא ממחלת אדמת (גערמאן מיזעלס), הרי מחלה זו עברה כבר מזמן, וממילא אין לה שוב מה לפחוד, והילדים בודאי יהיו בע"ה בריאים וטובים. וממילא למה לה לפחוד. ולחינם מפחידים אותה הרופאים, ממילא אסור לה להניח להרופאים לקשור שפופרות הרחם (טובס) שלה, דזהו סירוס שאסור. ולגבי לקחת משהו כדי שלא תתעבר, הנה מאחר שהיא מפחדת ביותר מותרת לה לג' שנים, ואח"כ לא תפחד שוב בעזר השי"ת, ותוכל לשמש כרגיל. ואני מברכה שתמיד תהיה בריאה עם הוריה, ויחד עם בעלה יהיה לה נחת מילדיה. משה פיינשטיין.
ואחר שקבל מכתבי זה השיב לי כי היא חולה ממש בעניני עצבים (נערוין) שהוא סכנה ממש וגם שהריונה מסוכן מאוד וקראתי לה בטעליפון /בטלפון/ וניכר היה שהוא האמת, והתרתי לעשות סרוס זה משום פקוח נפש. הנ"ל.