נגישות

מכון שלזינגר לחקר הרפואה על פי ההלכה

עיקור חצוצרות

מלאך, דניאל. "עיקור חצוצרות" ספר אסיא ח, עמ' 121-149.

עיקור חצוצרות

ד"ר דניאל מלאך

עיקור חצוצרות (Sterilization Tubal)

א. מבוא

שיטה כזו טרם נמצאה 5 .

ג. אנטומיה ודרכי גישה לחצוצרות

ד. שיטות כירורגיות לקשירת חצוצרות

ה. שיטות מכניות

  ו.סיבוכים

 ז.שיחזור חצוצרות Reversal — עקרונות הניתוח וסיכויי ההצלחה

ח. סיכום

 

שכיחות עיקור חצוצרתי כשיטה למניעת הריון הולכת ועולה בעולם. בשנת 1980 היו ברחבי העולם 100 מיליון נשים מעוקרות בשיטה זו, וההערכה היא כי 180 מיליון זוגות נוספים יתוספו אליהם בעשור הנוכחי. בארה"ב קרוב    ל-30% מהנשים עברו עיקור חצוצרתי. בשנת 1982 בלבד עברו 669,000 נשים בארה"ב עיקור כזה, כך שכיום יש בארה"ב קרוב ל-20 מיליון נשים מעוקרות. גם באנגליה בסוף שנת 1981, 34% מהזוגות שהשתמשו באמצעי מניעה כלשהו, השתמשו בעיקור כשיטה למניעת הריון. הסיבה לעליה המדהימה הזאת בשימוש בעיקור היא יעילותה הרבה של השיטה, נוחיותה הרבה לזוגות שאינם מעוניינים עוד בהריון, ונדירות הסכנות ותופעות הלואי הקשורים אליה.

שיטת העיקור השתנתה עם השנים מקשירת חצוצרות דרך לפרוטומיה (פתיחת הבטן בניתוח) לאלקטרוקואגולציה דרך לפרוסקופ, ולאחרונה לשימוש בטבעות ואטבים דרך לפרוסקופ. שינוי אחרון זה חל לא רק בגלל תופעות לואי ונזק לאברים אחרים בזמן האלקטרוקואגולציה, אלא גם כתוצאה מחיפוש דרכים לפגוע בחצוצרות פחות ככל האפשר, כדי לאפשר את תיקונן אם תבוא דרישה כזאת מצד האשה.

למרות החיפושים למציאת דרך עיקור אידיאלית, עויין לא נמצאה דרך כזאת, ואם נקח בחשבון את כל הנשים הרוצות לעבור ניתוח לשיחזור החצוצרות, כולל אלו שנפסלות ואין מגיעות כלל לניתוח, נראה כי טרם נמצאה שיטה שתתן אפשרות לניתוח שיחזור מוצלח אפילו אצל רוב הנשים, אפילו המרכזים הטובים ביותר, המגיעים להצלחה של למעלה מ-80% הריונות שנסתיימו בלידה, מציינים כי תהליך העיקור אינו יכול עדיין להיחשב תהליך רברסיבילי.

מבחינה הלכתית יש לדון אם קשירת חצוצרות היא בכלל סירוס. אם תתקבל ההנחה שאין איסור סירוס בקשירת חצוצרות, אזי אין הכרח ברברסיביליות של השיטה כדי להתירה במקום צורך גדול. אך אם קשירת חצוצרות הינה סירוס מבחינה הלכתית, אזי רק כאשר תימצא שיטה רברסיבילית, יהיה מקום לדון אם גם אז, הקשירה הרברסיבילית עדיין נחשבת כסירוס.

 

 

 

 

מקורות לאיורים במאמר:

 

1-2 Comprehensive Gynecology – Droegmueller et al (eds) 1987. The C.V. Mosbey Company

3-7 Sciarra J.J., Surgical Procedure for Tubal Sterilization, in: .Fertility Regulation, Psychosomatic Problems, Human Sexuality

8-9  Rioux J.E. and Yuzpe A.A., Laparoscopic Sterilization – Clinical Aspects, in: Fertility Regulation, PsychosDmatic .Problems, Human Sexuality

 

 

 

 

 

(מקור: אסיא מז-מח (יב, ג-ד), כסלו תש"ן, עמ' 79-51)

 

 

 

1 1982. 20:1. ,News AVS .million 14 near sterilization .u.s

* ראה שו"ת אגרות משה, אבן העזר, חלק ד'. סי' לב, שכתב: "אבל ברור לענ"ד שבין אם קושרין. כפי שנשמע, בין אם חותכין כפי שמסתבר יותר נחשב סירוס גמור ואסור, מאחר שאי אפשר שיוחזר כבתחילה ללא ניתוח." ולכאורה משמע מדבריו שגם בעיקור לפי שיטת אלדרייך (ראה פרק ד להלן) שאין חותכין את החצוצרה ואף אין קושרים אותה אלא משקיעים את ראשה בתוך כיס מתחת לצפק של הליגמנט הרחב – הרי זה אסור משום סירוס, כי  יש צורך בניתוח של פתיחת הבטן כדי להחזיר המצב לקדמותו.

אמנם לאחר העיון נראה שיש לחלק. שכן בשיטה זו אין שום פגיעה בשלמות החצוצרה או בשלמות אבר הולדה אחר, אלא מדובר בהזזה למקום שבו לא תוכל החצוצרה לקלוט את הביצית לאחר הביוץ. אם כן. יתכן שמצב זה דומה לשימוש קבוע במוך שהוכנס ע"י ניתוח לאברי ההולדה הפנימיים. שלמרות הצורך בניתוח כדי להגיע אליו ולהוציאו. לכאורה אין בהכנסתו איסור סירוס. –העורך

2 . Eastman NJ & Bellman LM: William's Obstetrics, ed. 12. Appleton-Century- Crofts, New York 1961.

 

3 .Finch BE & Green H: Contraception through the Ages. Springfield, Illinois Charles C. Thomas, 1964.

 

4 von Blundell J: The principles and practice, as at present taught. Ed. T. Castle, Washington, Duff Green, 1834, pp.352-60.

 

5 Hulka JF: Recent advances.in female sterilization, in: Regulation of Human Fertiliiy. Ed. KS Moghissi & TN Evans. Wayne State University Press, Detroit 1976.

 

6 Norment WB: Improved instruments for the diagnosis of pelvic lesions by the  hysterogram and water hysteroscope. N.C.Med.J. 10:646, 1949.

 

7 Anderson ET: Peritoneoscopy. Am.J.Surg..35:l36, 1937

 

8 Power FH & Barnes AC: Sterilization .by means of perotoneoscopic tubal fulguration. Preliminary Report. Am.J.Obstet.Gynecol. 41:1038, 1941.

 

9 Palmer MR: Essais de sterilization tubaire coelioscopique par   electrocoagulation isthmique. Bull.Fed.Soc.Gynecol.Obstet.Lang. Fr. 14:298, 1962.

 

10 Wheeless CR: A rapid inexpensive method of surgical sterilization by laparoscopy. J .Reprod.Med. 3:255, 1969.

 

11 Rioux JE. Cloutier D: Laparoscopic tubal sterilization: Sparking and its control. Vie Med.Can.Franc. 2:760, 1973.

 

12 Hulka JF, Fishburne Jl, Mercer JP et al: Laparoscopic sterilization with a spring clip: A report of the first fifty cases. Am.J. Obstret.Gynecol. 116:715, 1973.

 

13 Yoon IB, King TM: A preliminary and intermediate report on a new  laparoscopic tubal ring procedure. J.Reprod.Med. 15:54, 1975.

 

14 Uchida H, in: Female streilization by minilaparotomy or open laparoscopy, by Penfield AJ, Urban & Schwarzenberg, 1nc., 1980. p. 122.

 

15 Penfield AJ: Female sterilization by minilaparotomy or open laparoscopy. Urban & Schwarzenberg, Inc., 1980.

 

16 Penfield AJ: op.cit., p.3.

 

17 Penfield AJ: op.cit., p.4.

 

18 Mumford SD, Bhiwandiwala PP, Chi I: Laparoscopic and minilaparotomy female sterilization. Lances 2:1066, 1980.

 

19 Penfield AJ: op.cit.. p. 104.

 

20   Family planning handbook for doctors. IPPF Medical Publications, 1980, p. 148.

21 Rioux JE & Yuzpeh AA: Laparoscopic sterilization: Clinical aspects, in:     Sciara JJ: Gynecology and Obstetrics, Harper & Row Pub., Philadelphia, 1985, Ch. 43.

 

22 Siegler AM, Hulka J, Peretz A: Reversibility of female sterilization.               Fertil.Steril. 43:499, 1985.

 

23 Yoon IB, King TM: Op.cit. (note 13).

 

24 Hulka J, in: Penfield, op.cit., p. 109.

 

25 Hibberd LT: Sexual sterilization by elective hysterectomy. Am.J.   Obstet.Gynecol. 112:1076, 1972.

 

26 Laros RK, Work BA: Female sterilization, 111. Vaginal hysterectomy. Am.J.Obstet.Gynecol. 122:693, 1975.

 

27 De Stefano F, Greenspan JR, Dicker RC, Peterson HB, Strauss LT, Rubin GL: Complications of internal laparoscopic tubal sterilization. Obstet.Gynecol. 61:153, 1983.

 

28 Cunanan RG, Courey NG, Lippes J: Complications of laparoscopic sterilization. Obstet.Gynecol. 55:501, 1980.

 

29 Chi I, Potts M, Wilkens L: Rare events associated with tubal sterilization: an international experience. Obstet.Gynecol. Survey 41:7, 1986.

 

30 Chi 1, Feldbaum P: Uterine perforation during sterilization by laparoscopy and minilaparotomy. Am.J.Obstet.Gynecol. 139:735, 1981

 

31 Baumann H, Jaeger P, Huch A: Ureteral injury after laparoscopic tubal sterilization by bipolar electrocoagulation. Obstet.Gy~ecol. 71:483. 1988.

 

32 Phillips JM, Hulka JF, Hulka B, Corson SL: 1979 AAGL membership survey. J.Reprod.Med. 26:526, 1981.

 

33 Rochat RW, Ory HW, Schulz KF: Methods for measuring safety and health hazards of presently available regulating agents in the developing world. Singapore J.Obstet.Gynecol. 9:1, 1978.

 

34 Aubert JM, Lubell I, Schima M: Mortality risk associated with female sterilization. Int.J.Gynecol.Obstet. 18:406, 1980.

 

35 Peterson HB, De Stefano F, Rubin GL, Greenspan JR, Lee NC, Ory HW:         Deaths attributable to tubal sterilization in the United States, 1977 to 1981. Am.J.Obstet.Gynecol. 146:135, 1983.

 

36 Lee RB, Boyd JAK: Minilaparotomy under local anesthesia for outpatient sterilization: a preliminary report. Fertil.Steril. 33: 129, 1980.

 

37 Bhiwandiwala PP, Mumford SD, Feldblum PJ: Mentrual pattern changes following laparoscopic sterilization with different occlusion techniques: a review of 10,004 cases. A.J.Obstet.Gynecol. 145:684, 1983.

 

38 Vessey M, Huggins G, Lawless M, Yeates D, McPherson K: Tubal sterilization: findings in a large prospective study. Br.J.Obstet. Gynecol. 90:203, 1983.

 

39 Huggins GR: Complications of female sterilization, immediate and delayed. Fertil.Steril. 4:337, 1984.

 

40 Rubin G, Liang A, De Stefano F, Layde F, Dicker R: Failure rate after electrocoagulation an (and?) silastic band sterilization. Presented at the Annual Meeting of the American Association of Gynecologic Laparoscopists, San Diego, Nov. 10-14, 1982.

 

41 Chi I. Laufe LE, Gardner SD, Tolert MA: An epidemiologic study of risk factors associated with pregnancy following female sterilization. Am.J.Obstet.Gynecol. 136:768, 1980.

 

42 McCausland A: High rate of ectopic pregnancy following laparoscopic tubal coagulation failures. Am.J.Obstet.Gynecol. 136:97, 1980.

 

43 Chi 1, Laufe LE, Altwood RJ: Ectopic pregnancy following female sterilization procedures. Adv.Plann.Parent. 16:52, 1981.

 

44 De Stefano F, Peterson H, Layde P, Rubin G: Risk of ectopic pregnancy following tubal sterilization. Obstet.Gynecol. 60:326, 1982.

 

45 Minilaparotomy or laparoscopy for sterilization: a multicenter, multinational randomized study. WHO task force on female sterilization. Am.J.Obstet.Gynecol. 143:645, 1982.

 

46 Calvert JP: Reversal of female sterilization. Br.Med.J. 294:140, 1987.

 

47 Henderson SR: The reversibility of female sterilization with the use of microsurgery: a report of 102 patients with more than one year follow-up. Am.J.Obstret.Gynecol. 149:57. 1984.

 

48 Cry HW. Forrest OJ. Lincoln R: Making choices: evaluating the health risks and benefits of birth control methods. The Alan Guttmacher Institute, New York 1983.

 

49 Hulka JF: Current concepts of elective sterilization in the United States. Fertil,Steril. 28:515, 1977.

 

50  The Council: The City of New York, Administration Code, Section l, Chapter 22, Title C.

 

51 Ziegler AM, Perez RJ: Reconstruction of fallopian tubes in previously sterilized patients. Fertil.Steril. 26:383; 1975.

 

52 Winston RML: Reversal of tubal sterilization. Clinic.Obstet.Gynercol. 23:1261, 1980.

 

53 Boeckx W, Gordts S, Buysse K, Brosens I: Reversibility after female sterilization. Br.J.Obstet.Gynecol. 93:839, 1986.

 

54 Paterson PJ: Factors influencing the success of microsurgical tuboplasty for sterilization reversal. Clin.Reprod.Fertil. 3:57, 1985.

 

55 Aldridge AHi Temporary surgical sterilization with subsequent pregnancy. Am.J.Obstet.Gynecol. 27:741. 1934.

 

56 Winston RML: Microsurgery of the fallopian tube: from phantasy to reality. Fertil.Steril. 34:521, 1980.

 

57 Vasquez G, Winston RM, Boeckx W, Brosens I: Tubal lesions subsequent to sterilization and their relation to fertility after attempts at reversal. Am.J.Obstret.Gynecol. 138:86, 1980.

 

58 Seiler JC: Factors influencing the outcome of microsurgical tubal ligation reversals. Am.J.Obstret.Gynecol. 146:292, 1983.

 

59 Spivak MM, Librach CL, Rosenthal DM: Microsurgical reversal of sterilization: a six-year study. Am.J.Obstret.Gynecol. 154:355, 1986.

 

60 Lennox CE, Mills JA, James JB: Reversal of female sterilization: a comparative study. Contraception 35: 19, 1987.

 

61  Taylor ..J, Leader A: Reversal of female sterilization. How reliable is the previous operative report? J.Reprod.Med. 27:246, 1982.

 

62 Rock JA, Bergquist CA, Kimbal AW, Zacur HA, King TM: Comparison of the operating microscope and loupe for microsurgical anastomosis. Fertil.Steril. 41:229, 1984.

 

63 Rock JA, Guzick DS, Katz E, Zacur HA, King TM: Tubal anastomosis: pregnancy success following reversal oi Fallope ring or monopolar cautery sterilization. Fertil.Steril. 48:13, 1987.

 

64  Brooks J, Taylor PJ, Freedman B, Pattinson HA: The fate of women requesting reversal of tubal sterilization. Fertil.Steril. 47:876, 1987.

 

65 Cantor B, Riggall FC: The choice of sterilization procedure according lo its potential reversibility with microsurgery. Fertil.Steril. 31:9, 1979.

 

66 Grunnert GM, Drake TS, Takaki NK: Microsurgical reanastomosis of the fallopian tubes for reversal of sterilization. Obstet.Gynecol. 58:148, 1981.

 

powered by Advanced iFrame free. Get the Pro version on CodeCanyon.